Игра на кортах с неровной поверхностью создаёт повышенную нагрузку на руку и локоть. При непредсказуемом отскоке мяча приходится укорачивать замах, чтобы ударить по мячу в последний момент, когда уже ясно, куда именно он отскочил. При ударах с коротким замахом приходится прикладывать больше усилий, травмирующих руку. Но и укорачивания замаха часто оказывается в таких условиях недостаточно для того, чтобы попадать по мячу центром ракетки. Отсюда дополнительная нагрузка на локоть.
К такому же эффекту приводит игра на покрытиях, отскок мяча на которых сильно зависит от его вращения. Это прежде всего мягкие корты с липким на ощупь синтетическим покрытием.